La documentation électronique PoC CNA dans les soins de santé est une méthode par laquelle les médecins, les infirmières et les CNA documentent leurs conclusions auprès des patients et des évaluations. Les données des patients étaient traditionnellement enregistrées au moyen de dossiers papier. Cependant, en raison de la nature incohérente des informations et du nombre élevé d’erreurs médicales, les papiers ont depuis été remplacés par des systèmes logiciels de DSE (dossier de santé électronique) plus efficaces.
De nombreux établissements de soins de longue durée ont adopté des systèmes logiciels de soins de longue durée, principalement en raison du fait qu’ils disposent de fonctionnalités de documentation PoC qui aident à améliorer la cartographie à l’aide de données en direct tout en étant proches du résident.
L’un des plus grands avantages de la documentation PoC CNA est la plus grande précision de la saisie d’informations en temps réel qui améliore l’efficacité du flux de travail ainsi que le niveau de soins. La documentation PoC CNA élimine la nécessité pour les prestataires de soins de «se souvenir» des détails ou de prendre des notes sur papier à partir de leurs interactions avec les résidents.
Étant donné que les soins sont documentés en temps réel et intégrés dans un logiciel informatisé simplifié, l’intégrité des données s’est considérablement améliorée, ce qui rend l’interaction entre les résidents et les soignants plus cruciale. Le service de facturation de l’établissement utilise des systèmes de points de soins pour s’assurer que la facturation et les remboursements sont calculés avec précision.
La documentation PoC CNA augmente l’efficacité et la rapidité d’accès aux informations sur les résidents. Les programmes de DSE de soins de longue durée les plus avancés sont également dotés de fonctionnalités électroniques Kardex qui permettent aux soignants d’accéder aux données des résidents à l’aide de plusieurs appareils portables dans le bâtiment. Cela signifie non seulement que les informations sur les résidents sont accessibles aux soignants autorisés par l’établissement et le personnel, mais également des alertes contextuelles utiles en cas de besoin.
Obstacles à l’utilisation du logiciel PoC
Bien qu’il soit évident qu’il existe de nombreux avantages à utiliser le logiciel PoC, l’enregistrement des points de soins en plus des informations d’un résident n’est pas une chose naturelle pour tout le monde. La recherche a montré qu’il existe de nombreux obstacles dans la documentation PoC CNA qui peuvent entraver les flux de travail des infirmières
- Mauvais emplacement pour l’ordinateur du kiosque de soins infirmiers – Les établissements disposant de budgets plus importants ont investi dans des appareils portables plus grands, tandis que les établissements disposant d’un budget inférieur sont limités aux appareils portables et disposent généralement d’ordinateurs fixes dans les kiosques de soins infirmiers pour saisir les informations de PoC.
De nombreux aspects sont à prendre en considération lors du choix de l’ordinateur d’un établissement de soins infirmiers comme la taille de la chambre et l’accès pour l’ordinateur portable, l’emplacement des équipements pour les résidents dans les chambres (perches intraveineuses ainsi que les toilettes de chevet) et la mobilité restreinte des ordinateurs à roulettes.
Un kiosque de soins infirmiers stationnaire empêche les soignants de mettre des données en temps réel aux côtés du patient. Une autre préoccupation est l’obligation de « revenir en arrière et de se rappeler » les détails exacts des soins prodigués et comment cela peut influencer l’exactitude et la fiabilité des données saisies par les résidents.
- Sécurité des ordinateurs infirmiers Comme toute autre technologie, les ordinateurs de la salle doivent être surveillés, testés et mis à jour pour s’assurer qu’ils fonctionnent correctement. Si les ordinateurs des kiosques pour les soins infirmiers ont des problèmes de vitesse de démarrage ou si l’écran est figé. Ces problèmes affectent la sécurité du logiciel utilisé dans les maisons de retraite et les informations sur les résidents, car les soignants sont moins susceptibles d’utiliser ce logiciel lorsqu’ils ne pensent pas que cela profitera à leur flux de travail.
- Problèmes de confidentialité et HIPAA L’un des principaux problèmes auxquels les soignants sont confrontés en ce qui concerne les graphiques PoC est le potentiel de divulgation de données sensibles. Si un poste de soins infirmiers est équipé d’un ordinateur mural et que les informations confidentielles stockées sur des appareils portables sont rendues accessibles à une personne non autorisée, il s’agit d’une divulgation fortuite conformément à la règle de confidentialité HIPAA.
Bien que le risque de divulgation accidentelle soit de nature minime, les établissements doivent s’assurer que les précautions appropriées sont prises pour minimiser le risque de récidive. Certaines mesures appropriées incluent la protection des informations avec des mots de passe, ne jamais laisser les appareils portables dans l’obscurité et s’assurer que les informations confidentielles affichées sur les ordinateurs ne sont vues que par les utilisateurs autorisés.
- Utilisation de l’ordinateur dans la chambre Les ordinateurs dans la chambre peuvent être gênants en raison des sons d’alarme, des touches tapotées, ainsi que de l’éclairage qui brille sur les écrans des écrans, ce qui peut perturber les résidents. Ces problèmes affectent la capacité des infirmières à saisir des données en temps réel lorsqu’elles sont assises à côté des résidents.
- moins d’interaction personnelle – Bien que la documentation de la PoC puisse augmenter l’efficacité et réduire le risque d’erreurs médicales, elle peut également détourner une infirmière CNA des besoins du résident, ce qui peut affecter la qualité de l’interaction infirmière-patient.
- Perceptions des résidents de la PoC CNA Charting – Des études ont montré que certains résidents sont insatisfaits des infirmières si les infirmières enregistrent leur travail électroniquement. Certaines personnes sont insatisfaites des infirmières qui ont le dos tourné, d’autres supposent que les infirmières utilisent l’ordinateur pour effectuer des tâches non liées au travail. Cela pourrait saper la confiance entre les infirmières et les résidents.
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5 conseils pour améliorer la documentation PoC
Documenter les soins en temps réel en utilisant un système de point de service en présence du résident présente à la fois des difficultés et des avantages. Naturellement, il y a des débats sur la valeur de la documentation PoC CNA et des questions concernant sa capacité à réduire les résultats des patients.
Un Systèmes 4PT étude montre la nécessité de garder à l’esprit entre le processus de documentation PoC dans l’évaluation initiale. L’étude a montré que les thérapeutes qui enregistraient entre un et vingt-cinq pour cent de leurs points de soins en plus des informations d’un patient étaient ceux qui avaient le taux de progression du patient le plus bas. En revanche, les thérapeutes qui avaient documenté soixante-quinze à neuf pour cent de l’évaluation au point de service étaient les plus avancés pour les résultats des patients, ce qui a entraîné une baisse des visites.
L’étude a également révélé que les thérapeutes mieux formés aux points de service et qui insistaient sur l’utilisation des points de service étaient plus efficaces que ceux qui n’enregistraient pas aussi souvent. Ainsi, il est crucial de garder à l’esprit qu’une documentation appropriée au point de service est une exigence pour la bonne formation ainsi que la discipline pour être conscient des caractéristiques spécifiques de l’accessibilité au matériel, du style de documentation et des méthodes de gestion du temps dans chaque système logiciel.
Quelles sont les méthodes simples pour améliorer la documentation PoC CNA ?
1. Familiarisez-vous avec le DSE des soins de longue durée
Si les infirmières et les IAIC savent comment utiliser leur logiciel de DSE pour soins de longue durée et sont capables de l’utiliser, elles sont moins concentrées sur le logiciel et se concentrent sur le patient. Une fois qu’ils ont une bonne compréhension du programme de soins de longue durée, ils sont en mesure de répondre directement aux questions des résidents afin d’améliorer la communication et de faire le processus de cartographie des soins.
2. Créer les fonctions d’un DSE de soins de longue durée personnalisé
La modification du logiciel EHR de soins de longue durée permet aux infirmières ainsi qu’aux CNA de modifier le logiciel utilisé dans les maisons de soins infirmiers en fonction de leurs besoins individuels. Cela aide à créer un processus de documentation plus transparent qui permet d’enregistrer les données appropriées de manière plus efficace et plus précise.
Il est important de se rappeler que lorsque les établissements décident d’investir dans un logiciel innovant de soins de longue durée, ils doivent déterminer quels sont leurs objectifs et si le logiciel est en mesure de les accueillir.
3. Utiliser les services d’un transcripteur
Si vous avez un résident compliqué qui présente de nombreux symptômes et affections, il est avantageux d’employer un transcripteur au sein de l’établissement. Une fois que le transcripteur est formé à l’utilisation du programme PoC du logiciel PoC, il est capable de transcrire toutes les interactions enregistrées avec le résident lors d’une visite d’évaluation, ce qui permet au personnel clinique d’évaluer le résident sans distraction.
Il est important de noter que l’embauche d’un transcripteur à temps plein n’est pas toujours efficace en termes de coût. Donc, d’abord, les établissements devraient faire une analyse coûts-avantages de la masse salariale pour déterminer s’il est financièrement viable d’utiliser les services d’un transcripteur.
4. Sélectionnez les appareils compatibles
Il existe un lien important entre l’efficacité et la convivialité de l’AIIC au point d’intervention. L’une des meilleures méthodes pour installer un logiciel de soins de longue durée consiste à acheter des appareils adaptés pouvant répondre aux besoins de l’établissement. Si les appareils ne sont pas faciles à utiliser ou ne sont pas mobiles, cela peut réduire les capacités du logiciel de soins de longue durée et limiter les déplacements du personnel.
Les établissements doivent noter que tous les appareils doivent être compatibles avec les logiciels de soins de longue durée et être livrés avec des outils de type conversation ou un logiciel de dictée pour aider pendant le processus d’enregistrement PoC. De plus, l’établissement peut préférer les tablettes ou les ordinateurs portables aux ordinateurs de bureau, afin que le personnel du service clinique puisse se déplacer sur l’appareil tout en effectuant ses examens.
5. Changements de perception
Le personnel clinique et les résidents sont de plus en plus habitués à utiliser la technologie dans les évaluations au point de service. S’il est correctement formé, le personnel clinique peut utiliser des dispositifs au point de service sans affecter les interactions des résidents.
Une façon de le faire est d’informer les résidents à l’avance des appareils électroniques qui seront utilisés pendant l’évaluation. Une autre méthode consiste à s’asseoir avec le résident pendant le test pour regarder l’écran et passer en revue les objectifs. Le fait d’impliquer davantage le résident peut réduire la résistance à l’appareil, permettant au personnel médical d’enregistrer les informations avec précision.
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L’importance de la PoC CNA Documentation
La documentation PoC CNA est cruciale pour améliorer les soins des infirmières en soins de longue durée. Les données collectées doivent être claires et précises conformément aux mesures de qualité CMS détaillant les types d’informations qui sont enregistrées, rapportées et conçues.
Bien que de nombreux établissements soient équipés d’appareils et de logiciels de soins de longue durée, ceux-ci sont inutiles sans une formation adéquate sur la façon d’utiliser le logiciel EHR de soins de longue durée afin que la documentation PoC CNA appropriée puisse être enregistrée.
Des études ont révélé que la mauvaise qualité de la documentation découle d’un manque de connaissances et de formation du point de vue des infirmières. Cela signifie qu’il y a un besoin urgent de plus de formation, de suivi et d’amélioration continue et d’amélioration des procédures de documentation. Tout cela peut contribuer à réduire la charge de travail des infirmières et à améliorer la documentation des soins infirmiers, ce qui, en fin de compte, améliore la qualité des soins aux résidents.
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