L’assurance-maladie originale (partie A et partie B) couvre un large éventail de prestations pour les patients. Cependant, un aspect important qui n’est pas inclus est la couverture autonome des médicaments sur ordonnance. Cela signifie qu’à moins que les médicaments ne fassent partie de vos soins hospitaliers ou soient administrés par votre fournisseur de soins de santé, vous n’y avez pas droit dans le cadre des plans Medicare Part A et B.
C’est pour cette raison que Medicare Part D existe, car il vous aide à couvrir les coûts de votre médicament autonome. En règle générale, les médicaments prescrits ne sont pas les éléments les plus coûteux des soins médicaux, mais étant donné que de nouveaux médicaments sont introduits chaque jour, il est important d’envisager un plan Medicare Part D pour vous aider à économiser de l’argent et vous donner un niveau d’assurance. Si vous envisagez Medicare Part D, voici quelques détails importants que vous devez comprendre.
Qu’est-ce que le régime d’assurance-médicaments sur ordonnance de Medicare (partie D) ?
Le régime d’assurance-médicaments sur ordonnance Medicare est un programme discrétionnaire fourni par le gouvernement pour aider les bénéficiaires des régimes d’assurance-maladie à couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance qui ne sont pas inclus dans leurs soins hospitaliers. Les plans sont vendus par des compagnies d’assurance privées affiliées à Medicare. La Assurance-maladie partie D le plan couvre les médicaments sur ordonnance qui ont les conditions préalables suivantes ;
- Pas un médicament en vente libre, mais uniquement sur ordonnance,
- Approbation FDA,
- Vendu et disponible aux États-Unis,
- Médicalement acceptable selon l’usage standard SSA,
- Non couvert par l’assurance-maladie d’origine partie A ou partie B,
- Possède son propre formulaire.
Comment fonctionne le plan Medicare Part D ?
En ce qui concerne les plans de prescription, il existe deux options. Les bénéficiaires peuvent soit adhérer à un plan autonome Medicare Part D qui fonctionne avec leur assurance Medicare d’origine, soit simplement opter pour le plan Medicare Advantage qui couvre un niveau de prescription de médicaments.
Si vous avez une assurance Medicare originale, vous êtes qualifié pour adhérer au plan Medicare Part D. Vous devrez payer une prime mensuelle qui ne dépend pas de votre prime mensuelle existante de la partie B. Cependant, si vous choisissez un plan Medicare Advantage qui couvre les médicaments sur ordonnance, vous n’avez qu’à payer la prime pour l’ensemble du plan.
Combien coûte Medicare Part D ?
La prime mensuelle de la partie D varie selon le plan. Il existe un taux de forfait différent pour les célibataires, les divorcés et les mariés. Il diffère également en fonction de votre taux de revenu, comme indiqué dans le montant d’ajustement mensuel lié au revenu de Medicare (IRMAA) graphique.
Les franchises varient également d’un régime d’assurance-médicaments à l’autre. Certains régimes d’assurance-médicaments Medicare ont une franchise de 0 $. Cependant, en 2022, aucun régime ne pourra avoir une franchise annuelle supérieure à 480 $. Selon la politique de votre fournisseur, vous pouvez avoir droit à la franchise totale ou partielle, ou le fournisseur peut renoncer au montant total.
La couverture commence à partir de la phase déductible où vous payez 100 % du coût des ordonnances jusqu’à ce que vous atteigniez le point où vous remplissez votre franchise.
La phase suivante de votre couverture est appelée votre limite de couverture initiale. Ici, vous définissez une quote-part ou un pourcentage des coûts (coassurance), et le montant que vous payez dépend du formulaire de votre plan et de la catégorisation de votre médicament.
L’écart de couverture et la couverture catastrophique viennent ensuite, respectivement, jusqu’au point où vous payez 95 % du coût de vos médicaments sur ordonnance jusqu’à la fin de l’année.
Quels sont les avantages du plan Medicare Part D ?
Les plans Medicare Part D sont relativement économiques par rapport au coût élevé des médicaments sur ordonnance, il peut être très avantageux pour vous de vous inscrire à cette politique. Cependant, vous devez comparer les formulaires de plan, les catégorisations de niveau, le coût des primes et les franchises, et voir s’ils facturent une coassurance ou une quote-part avant de vous décider finalement.
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